薬の相談・サプリメントの相談

先日、皇后さまが「胃食道逆流症」との診断を受けられたと、
宮内庁からの発表がありましたね。

皇后さまはここ数年、胸や背中の鈍痛、慢性の咳があり、
食道裂孔ヘルニア（胃が食道の方にずれる）も見られたということで、
胃食道逆流症という診断になったそうです。

胃食道逆流症という病名はあまり聞きなれないかもしれませんが、
私の知人にも胃食道逆流症の人がいて、喉の腫瘍が大きくなってしまい、
喘息の時に使う「吸入ステロイド剤」で治療しています。

今日は「胃食道逆流症」の症状や病院での治療法と、
最近発表のあった、漢方薬「六君子湯」の胃食道逆流症に対する効果に
ついて、お話します。

★胃食道逆流症って、どんな病気？　

胃食道逆流症は、胃酸が食道に逆流して、
食道の粘膜を刺激するものです。

一番多い症状は「胸やけ」で、他に「すっぱいものがこみ上げる感じ」や
ひどくなると、「喉の痛み」「喉がつまる感じ」「声がかれる」「胸痛」
「ゼイゼイする」「咳が出る」「血を吐く」などの症状などがあらわれる
場合があります。

★どうして胃食道逆流症になるの？

1.胃液の逆流を防ぐ括約筋の機能低下

食道と胃のつなぎ目の部分には、胃の中のものが逆流しないように
弁の働きを持つ括約筋があります。
その括約筋が加齢や食道裂孔ヘルニアなどの原因で弛緩して
機能が低下していると、逆流が起こりやすくなります。

2.胃酸過多

胃酸分泌が多くなると、げっぷなどにより食道内に胃液逆流が起こります。

3.食道や胃の蠕動運動の低下

蠕動運動が低下し、胃から腸に送り出せなくなると、
食べたものがいつまでも胃の中にとどまっているために、
消化のための胃液が出続ける状態になります。
その胃液があふれて食道に逆流がおきたり、
その食道へ逆流してきた胃液を胃に送り込むことが
できなくなります。

この他に、肥満やベルト、帯などによる「腹部の圧迫」や、「食べ過ぎ」が
胃食道逆流症の原因となります。

★どんな治療をするの？

●薬物療法

病院では下記のようなお薬が症状に応じて処方されます。

1.胃酸の分泌を抑える薬
　　・プロトンポンプ阻害薬（PPI）　：オメプラール錠・タケプロンなど
　　　*現在最も強力な胃酸分泌抑制剤
　　　　診療ガイドラインではまず最初に処方される薬剤です。
　　・H2ブロッカー　：タガメット・ガスターなど

2.消化管運動改善薬
　　・メトクロプラミド　：プリンペランなど　
　　・ドンペリドン（PPI）　：ナウゼリンなど

3.食道粘膜保護薬
　　・スクラルファート　：アルサルミンなど
　　・アルギン酸ナトリウム　：アルロイドG

胃食道逆流症では、胃酸分泌抑制効果が最も高いPPIが
処方されることが多くなっていますが、症状が軽減、または軽い場合は
H2ブロッカーが処方される場合もあります。

逆に、胃酸分泌がPPIでコントロールできない場合に、
胃酸分泌抑制剤のH2ブロッカーや酸中和剤のマーロックスを
併用し、胃酸のコントロールを助けます。

また、食道や胃の蠕動運動が低下している人は消化管運動改善薬を
併用したり、食道の炎症がある場合は粘膜保護薬を併用します。

★六君子湯の胃食道逆流症に対する効果

平成20年2月8日に行われた「第4回日本消化管学会学術集会」で、
実にタイムリーなことに、六君子湯」の胃食道逆流症に対する効果が
報告されています。

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☆北海道大学大学院医学研究科　折舘 伸彦 先生

胃食道逆流症の治療の第1選択肢は一般にプロトンポンプ阻害薬(PPI)
による酸抑制治療とされている。
しかしながら、酸抑制治療により症状改善が見られない患者が
存在することも事実である。

そのような患者の咽喉頭症状に対する六君子湯の効果について
検討した。

対象は咽喉頭逆流症状にて受診し、酸抑制治療にもかかわらず
咽喉頭症状が消失しなかった25例。
酸抑制治療開始前、酸抑制治療後、六君子湯投与開始前、
六君子湯投与後の咽喉頭症状および食道症状の変化を検討した。

その結果、酸抑制治療前を100とすると、六君子湯追加投与前の
咽喉頭症状スコアは80.2％、食道症状スコアは56.2％、
六君子湯追加投与後は咽喉頭症状45.0％、食道症状13.1％と
改善を認めた。
酸抑制治療に反応の乏しい咽喉頭逆流症状に対して六君子湯の
追加投与は有効であると考えられた。

☆千葉大学医学部附属病院 光学医療診療部　尾高 健夫 先生

PPI投与にて症状の軽減を認めなかった胃食道逆流症症例に対する
「六君子湯」の効果を検討した。

対象は胃食道逆流症症状を認め、4週間以上のPPI治療を受けても
症状の軽減を認めなかった54症例。
それまでのPPIに追加して、六君子湯を7.5g/日、分3で4週間投与した。

六君子湯追加投与前に症状スコアが6点以上であった胃食道逆流症の
症例は54例。
うち、内視鏡的に粘膜損傷を認める逆流性食道炎（RE）は14例、
認めない非びらん性逆流症（NERD）は40例。

六君子湯追加投与後に症状スコアが3点以下に改善した症例は、
RE群では3例(21.4％)、NERD群では21例(52.5％)であり、
六君子湯はRE群に比し、NERD群で有意な改善を認めた。

また、このNERD症例においては、症状改善群は平均年齢が若い、
食道裂孔ヘルニアの程度が軽度、という条件で有意差を認めた。

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上記の臨床に使用されたのは、医療用医薬品の
ツムラ六君子湯エキス顆粒（TJ-43）です。
病院で医師の診断のもとに処方されるものです。

一般用医薬品としても六君子湯は販売されていますが、
医療用と比べるとエキスの濃度は薄くなっています。

　　
　　
　　六君子湯(1043)漢方ツムラ 24包

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